Tenha cuidado com pelo

May 29, 2023

Por Devabhaktuni SrikrishnaAug. 15, 2023

A hipertensão é considerada o fator de risco número 1 para morte em todo o mundo. Portanto, não é de admirar que aparelhos de pressão arterial convenientes e de custo relativamente baixo, com manguitos padrão de tamanho único, possam ser encontrados em clínicas e residências nos EUA. A campanha “Get It, Slip It, Cuff It, Check It” faz com que pareça incrivelmente simples.

No entanto, estas máquinas populares e conselhos aparentemente simples podem levar a resultados extremamente imprecisos para a parcela considerável da população dos EUA com braços mais largos ou mais longos. Investigadores da Johns Hopkins conduziram recentemente um ensaio clínico randomizado publicado no JAMA Internal Medicine e descobriram que um monitor automatizado de pressão arterial superestimou a pressão arterial sistólica (o número mais alto) entre 5 a 20 mm Hg em pacientes para os quais o tamanho padrão do manguito era muito pequeno e o subestimou. em 4 mm Hg quando muito grande. Quase 40% dos participantes do estudo foram classificados erroneamente como hipertensos usando o manguito padrão com base em um limiar comum para hipertensão (130/80 mm Hg).

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Um risco disso é que a classificação incorreta pode fazer com que as leituras sejam ignoradas. Outro risco é que milhões de pessoas possam ser medicadas em excesso com base em leituras falsas ou fazer mudanças desnecessárias no estilo de vida para controlar a pressão arterial.

Isso aconteceu comigo depois que um médico especialista usou uma máquina de pressão arterial barata e me assustou profundamente. Acabei comprando cinco aparelhos domésticos de pressão arterial (US$ 30 a US$ 100 cada) usando manguitos de tamanho padrão apenas para obter leituras inconsistentes. Então, atualizei para máquinas profissionais de BP (o Omron HEM-907XL de US$ 703 e o Welch-Allyn ProBP 2400 de US$ 399) depois que meu médico primário me demonstrou uma.

Por acaso, experimentei diferentes tamanhos de manguito que acompanham essas máquinas profissionais e descobri que minhas leituras de PA sistólica elevada se deviam ao uso do manguito padrão médio de 5,5”, que, no fim das contas, é pequeno demais para o meu braço. Minha PA sistólica variou 30 mm Hg no mesmo aparelho apenas com a troca do manguito.

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Depois desse pequeno experimento, pesquisei no Google e aprendi sobre o estudo de Hopkins. Meu médico principal confirmou o uso de leituras manuais de PA e me escreveu um atestado médico recomendando manguitos grandes sempre que minha PA fosse medida.

Com leituras de PA mais precisas em casa, pela primeira vez pude ver claramente o efeito de outros fatores identificados pela American Heart Association (AHA) que prejudicam as leituras de PA. As recomendações da AHA incluem esperar pelo menos cinco minutos antes de fazer as leituras, posicionar o braço na altura do coração e não consumir cafeína ou álcool pelo menos 30 minutos antes. No entanto, a AHA também recomenda a escolha de um monitor de pressão arterial validado que “venha com o tamanho correto do manguito”. Não está claro o que isso significa se validados, os aparelhos de pressão arterial para consumo vêm com manguitos padrão de tamanho único que cobrem magicamente uma ampla gama de circunferências do braço (22-42 centímetros), mas os aparelhos de pressão arterial profissionais (pelo mesmo fabricantes) precisam dividir a mesma faixa em dois tamanhos de manguito (médio e grande). A maioria dos adultos com hipertensão necessita de manguitos grandes ou extragrandes.

Como paciente, eu não sabia que a literatura sobre medição incorreta da PA devido ao tamanho incorreto do manguito remonta pelo menos à década de 1990, com medição manual da PA usando estetoscópios. Um artigo de 2010 diz que a largura do manguito precisa ser proporcional à circunferência do braço. No entanto, os resultados de outro ensaio clínico em 2021 relataram que as máquinas automatizadas de pressão arterial exageram ainda mais a medição incorreta devido ao tamanho incorreto do manguito em mais 7 pontos em comparação com as máquinas manuais. Isso põe em dúvida todas as minhas leituras de pressão arterial nos últimos 30 anos, porque nunca me ofereceram uma braçadeira grande antes.

Por que haveria uma diferença entre métodos automatizados e manuais para armas maiores? Pode ser devido a diferenças na forma como os batimentos cardíacos são detectados usando a pressão do manguito (automatizado) versus estetoscópios (manuais). Com um estetoscópio abaixo do manguito, o batimento cardíaco só é detectado depois que o sangue começa a fluir por todo o braço. Máquinas automatizadas não possuem estetoscópios embutidos. Em vez disso, eles usam oscilações da pressão do ar dentro de todo o manguito, abrangendo a parte superior e inferior do braço, e transmitem essas oscilações a um sensor de pressão dentro da máquina de PA (por meio de ar em uma mangueira). Um artigo de 2018 explica como os sensores oscilométricos são propensos a confundir a batida do pulso contra a parede da bexiga (manguito) com o fluxo sanguíneo real, antes que o sangue flua por todo o comprimento do braço. Até que os fabricantes resolvam os falsos positivos em dispositivos automatizados, o uso de um estetoscópio parece ser uma maneira simples e infalível de contornar essa incerteza. Mas, é claro, isso não funciona para a maioria das pessoas que não têm treinamento para fazer medições manuais em casa.